Проект постановления Правительства Томской области «Об утверждении порядка межведомственного взаимодействия, в том числе информационного взаимодействия участников системы долговременного ухода»
|
|
Об утверждении порядка межведомственного взаимодействия, в том числе информационного взаимодействия участников системы долговременного ухода
В соответствии с пунктом 1.4 Плана мероприятий («дорожной карты») по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, в Томской области в 2026 году, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 19.12.2025 № 576а «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, в Томской области в 2026 году»,
ПОСТАНОВЛЯЮ:
-
Утвердить порядок межведомственного взаимодействия, в том числе информационного взаимодействия участников системы долговременного ухода, согласно приложению к настоящему постановлению.
-
Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Председатель Правительства
Томской области А.В. Кондратьев
Назаревич О.Н.
Приложение
к постановлению правительства Томской области
от __________ №
Порядок
межведомственного взаимодействия, в том числе информационного взаимодействия участников системы долговременного ухода
-
Общие положения
-
Порядок межведомственного взаимодействия, в том числе информационного взаимодействия участников системы долговременного ухода (далее – Порядок) определяет процедуру межведомственного взаимодействия участников системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе (далее – СДУ), при выявлении граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в уходе (далее – граждане, нуждающиеся в уходе), при предоставлении гражданам, нуждающимся в уходе, признанным нуждающимися в социальном обслуживании на дому, в том числе в социальных услугах по уходу, включенным в СДУ (далее – получатель услуг по уходу), социальных услуг по уходу.
-
Перечень участников межведомственного взаимодействия СДУ (далее – участники СДУ), предусмотрен приложением № 1 к Порядку.
-
Перечень лиц, ответственных за реализацию СДУ, в медицинских организациях и организациях социального обслуживания Томской области, утверждается совместным распоряжением Департамента социальной защиты населения Томской области и Департамента здравоохранения Томской области.
-
Межведомственное взаимодействие осуществляется в ходе:
-
выявления граждан, нуждающихся в уходе;
-
предоставления получателям услуг по уходу социального обслуживания, в том числе социальных услуг по уходу.
-
Формы взаимодействия участников СДУ
-
Межведомственное взаимодействия участников СДУ осуществляется в форме:
-
обмена документами и (или) информацией, в том числе в электронной форме;
-
заключения соглашений;
-
участия в работе межведомственной рабочей группы по созданию СДУ;
-
проведения совместных мероприятий, связанных с реализацией полномочий в сфере социального и медицинского обслуживания.
-
Межведомственное взаимодействие участников СДУ осуществляется путем получения информации
(формирования запросов информации) о гражданах, нуждающихся в уходе, получателях услуг по уходу, по защищенным каналам связи в электронной форме, на бумажном носителе. -
Межведомственное взаимодействие участников СДУ осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года
№ 152-ФЗ «О персональных данных», статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации». -
Выявление граждан, нуждающихся в уходе
-
Выявление граждан, нуждающихся в уходе, осуществляется:
-
медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы, осуществляющими в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, участвующими в реализации СДУ (далее – медицинские организации), в ходе:
оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
проведения медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
посещения гражданином, нуждающимся в уходе, участкового врача или иного врача, проведении диагностических исследований и лечебных процедур в медицинских организациях;
-
организациями социального обслуживания независимо от организационно-правовой формы, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими социальное обслуживание, участвующими в реализации СДУ (далее – поставщик социальных услуг), в ходе:
проведения опросов (анкетирования), поквартирных (подомовых) обходов;
обращения граждан, нуждающихся в уходе, их законных представителей или иных лиц, действующих в интересах граждан, нуждающихся в уходе, в том числе путем подачи заявления о предоставлении социального обслуживания через федеральную государственную информационную систему «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».
-
Порядок межведомственного взаимодействия при выявлении граждан, нуждающихся в уходе
-
Медицинская организация:
-
при проведении приема (осмотра) гражданина врачом-терапевтом, врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-гериатром (далее – медицинский работник) при наличии признаков нуждаемости гражданина в постороннем уходе проводит оценку состояния по шкале реабилитационной маршрутизации для СДУ, форма которой предусмотрена приложением № 2 к Порядку;
-
в случае выявления по результатам проведения оценки по шкале реабилитационной маршрутизации для СДУ (далее – шкала РМ СДУ) гражданина, состояние которого оценивается от 4 до 6 баллов по шкале РМ СДУ (далее – гражданин, прошедший оценку), в срок не позднее одного рабочего дня со дня получения от гражданина, прошедшего оценку, или его законного представителя письменного согласия на обработку (передачу) персональных данных и письменного согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, направляет в ОГКУ «Центр социальной поддержки населения Ленинского района города Томска», в структуре которого создан Территориальный координационный центр (далее – Территориальный координационный центр), для решения вопроса о включении гражданина, прошедшего оценку, в СДУ сведения о гражданине, нуждающемся в уходе, по форме согласно приложению № 3 к Порядку.
Сведения о гражданине, нуждающемся в уходе, формируются медицинским работником медицинской организации с учетом результатов проведенных ранее:
профилактического осмотра и диспансеризации;
требований диспансерного наблюдения;
ранее проведенных медицинских осмотров и консультаций, в том числе врачами-специалистами;
результатов недавнего стационарного лечения гражданина, нуждающегося в уходе, отраженных в выписном эпикризе.
-
в срок не более двух рабочих дней со дня поступления в медицинскую организацию запроса о предоставлении сведений о гражданине, нуждающемся в уходе, направляет в Территориальный координационный центр сведения о гражданине, нуждающемся в уходе, по форме согласно приложению № 3 к Порядку.
-
Поставщик социальных услуг:
-
в срок не более одного рабочего дня со дня выявления (обращения) гражданина, нуждающегося в уходе, передает в Территориальный координационный центр информацию о гражданине, нуждающемся в уходе: фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии) гражданина, нуждающегося в уходе, дату рождения, адрес места жительства или места пребывания, телефон);
-
в срок не более одного рабочего дня со дня подписания гражданином, нуждающимся в уходе, или его законным представителем, договора о предоставлении социальных услуг, информирует Территориальный координационный центр о гражданине, нуждающимся в уходе, в СДУ;
-
в срок не более одного рабочего дня со дня расторжения договора о предоставлении социальных услуг с получателем услуг по уходу, или его законным представителем информирует Территориальный координационный центр об исключении получателя услуг по уходу из СДУ.
-
Территориальный координационный центр:
-
в срок не более двух рабочих дней со дня поступления информации о гражданине, нуждающемся в уходе, направляет в медицинскую организацию запрос о предоставлении сведений о гражданине, нуждающемся в уходе;
-
в срок не более пяти рабочих дней со дня поступления информации о гражданине, нуждающемся в уходе:
информирует гражданина, нуждающегося в уходе, или его законного представителя о принятом решении и передает ему оригиналы индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее – ИППСУ) и дополнения к ИППСУ;
информирует поставщика социальных услуг о получателе услуг по уходу и передает поставщику копию анкеты-опросника для определения индивидуальной потребности гражданина в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу, копии ИППСУ и дополнения к ИППСУ, заверенные в установленном порядке, копию сведений о гражданине, нуждающемся в уходе, по форме согласно приложению № 3 к Порядку, полученную от медицинской организации, заверенную в установленном порядке;
-
в срок не более одного рабочего дня со дня поступления информации о включении гражданина, нуждающегося в уходе, в СДУ направляет в медицинскую организацию уведомление о включении гражданина, нуждающегося в уходе, в СДУ. В случае отказа гражданина, нуждающегося в уходе, или его законного представителя от включения в СДУ, в срок не более одного рабочего дня со дня оформления отказа гражданина, нуждающегося в уходе, от включения в СДУ направляет в медицинскую организацию уведомление об отказе гражданина, нуждающегося в уходе, от включения в СДУ;
-
в срок не более одного рабочего дня со дня получения информации об исключении получателя услуг по уходу из СДУ информирует медицинскую организацию об исключении получателя услуг по уходу из СДУ.
-
Межведомственное взаимодействие при предоставлении получателям услуг по уходу социального обслуживания, в том числе социальных услуг по уходу
-
Поставщик социальных услуг при установлении признаков ухудшения здоровья получателя услуг по уходу в срок не более одного рабочего дня со дня установления признаков ухудшения здоровья получателя услуг по уходу передает информацию в медицинскую организацию, а в случае резкого ухудшения состояния здоровья получателя услуг по уходу незамедлительно вызывает скорую медицинскую помощь.
-
Территориальный координационный центр в срок не менее пяти рабочих дней до дня пересмотра получателю услуг по уходу ИППСУ и дополнения к ИППСУ направляет в медицинскую организацию запрос о предоставлении сведений о гражданине, нуждающемся в уходе.
-
Медицинская организация:
-
при поступлении сведений от поставщика социальных услуг об ухудшении состояния здоровья получателя услуг по уходу организует оказание необходимой медицинской помощи, в том числе в очном, дистанционном формате, при наличии показаний – в стационарных условиях;
-
при ухудшении состояния здоровья получателя услуг по уходу в срок не более одного рабочего дня со дня поступления сведений об ухудшении состояния здоровья получателя услуг по уходу от поставщика социальных услуг направляет поставщику социальных услуг сведения о гражданине, нуждающемся в уходе, по форме согласно приложению № 3 к Порядку;
-
в срок не более двух рабочих дней со дня поступления из Территориального координационного центра в медицинскую организацию запроса о предоставлении сведений о гражданине, нуждающемся в уходе, направляет в Территориальный координационный центр сведения о гражданине, нуждающемся в уходе, по форме согласно приложению № 3 к Порядку.
|
Приложение № 1 к порядку межведомственного взаимодействия, в том числе информационного взаимодействия участников системы долговременного ухода |
Перечень
участников межведомственного взаимодействия системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе
-
ОГАУ «Комплексный центр социального обслуживания населения ЗАТО Северск»;
-
ОГАУ «Комплексный центр социального обслуживания населения Томской области»;
-
ОГБУЗ «Городская клиническая больница № 1»;
-
ОГАУЗ «Больница № 2»;
-
ОГАУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. Б.И.Альперовича»;
-
ОГАУЗ «Лоскутовская районная поликлиника»;
-
ОГАУЗ «Медико-санитарная часть «Строитель»;
-
ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника»;
-
ОГАУЗ «Моряковская участковая больница им. В.С.Демьянова»;
-
ОГАУЗ «Поликлиника № 4»;
-
ОГАУЗ «Поликлиника № 10»;
-
ОГАУЗ Поликлиника Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук;
-
ОГАУЗ «Светленская районная больница»;
-
ОГАУЗ «Томская районная больница»;
-
ОГКУ «Центр социальной поддержки населения Ленинского района города Томска».
|
Приложение № 2 к порядку межведомственного взаимодействия, в том числе информационного взаимодействия участников системы долговременного ухода |
Шкала
реабилитационной маршрутизации для системы долговременного ухода
|
Значение показателя шкалы реабилитационной маршрутизации для системы долговременного ухода (баллы) |
Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента) |
|
0 |
Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью |
|
1 |
Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания: а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки |
|
2 |
Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности: а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (далее - ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) Вт, МЕ; в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать; г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи |
|
3 |
Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности: а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, похода в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от суток до 1 недели |
|
4 |
Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности: а) умеренное ограничение возможностей передвижения; б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 150 - 300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) 25 - 50 Вт/2 - 3,9 МЕ; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д) может проживать один дома без посторонней помощи до суток |
|
5 |
Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности: а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, минимальные физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи |
|
6 |
Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести |
|
Приложение № 3 к порядку межведомственного взаимодействия, в том числе информационного взаимодействия участников системы долговременного ухода |
Форма
|
Руководителю ОГКУ «Центр |
|
социальной поддержки населения |
|
Ленинского района города Томска» |
|
(наименование организации) |
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) руководителя ОГКУ «Центр социальной поддержки населения Ленинского района города Томска») |
|
от |
|
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) главного врача медицинской организации) |
|
|
|
(наименование медицинской организации) |
Сведения о гражданине, нуждающемся в уходе
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) гражданина, нуждающегося в уходе, СНИЛС) |
|
|
|
(паспортные данные) |
|
|
|
(адрес места жительства или места пребывания, телефон) |
|
Медицинские рекомендации |
|
|
Прием лекарственных препаратов (наименование лекарственного препарата, дата назначения, лекарственная форма, дозировка, способ введения, кратность и время приема, особенности приема (например, после еды обильно запивая водой, растворять в воде, растирать таблетки в порошок) |
|
|
Соблюдение питьевого режима (в соответствии с требованиями клинических рекомендаций по ведению взрослых пациентов с соматическими заболеваниями, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации») (рекомендуемое количество жидкости) |
|
|
Соблюдение диеты (назначение диеты с учетом текущего клинического состояния гражданина, нуждающегося в уходе, в соответствии с требованиями клинических рекомендаций по ведению взрослых пациентов с соматическими заболеваниями, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации») (рекомендуемые (запрещенные) продукты, кратность приема пищи) |
|
|
Соблюдение двигательного режима и физической активности (перечень упражнений, периодичность, длительность, объем выполнения упражнений) |
|
|
Профилактика пролежней и застойных явлений (кратность и методика позиционирования, рекомендуемые противопролежневые технические средства реабилитации) |
|
|
Соблюдение иных медицинских рекомендаций, в том числе: |
|
|
Измерение температуры тела (значение нормы температуры тела, кратность термометрии, препараты для снижения (повышения) температуры) |
|
|
Измерение артериального давления (значение нормы артериального давления, кратность измерения уровня артериального давления, лекарственные препараты для снижения (повышения) артериального давления) |
|
|
Измерение частоты сердечных сокращений (пульс) (значение нормы частоты сердечных сокращений, кратность определения частоты сердечных сокращений, лекарственные препараты для снижения (повышения) частоты сердечных сокращений). Указать, что определение проводится полностью автоматическим тонометром в соответствии с требованиями Приложений В и Г1 клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых», размещенных на рубрикаторе Минздрава России (www.cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62_2) |
|
|
Измерение уровня глюкозы крови (значение нормы уровня глюкозы крови, кратность определения уровня глюкозы крови, лекарственные препараты для снижения (повышения) уровня глюкозы крови) |
|
|
Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) (значение нормы насыщения крови кислородом, кратность оценки определения насыщения крови кислородом) |
|
|
Осмотр кожных покровов (кратность оценки состояния кожных покровов, особенности ухода (например, при появлении пролежней использовать крем, мазь, раствор) |
|
|
Фиксация наличия болей (лекарственные препараты для купирования болевого синдрома) |
|
|
Фиксация работы органов малого таза (лекарственные препараты при задержке стула и (или) иные медицинские рекомендации) |
|
|
Иные медицинские рекомендации, включая описание последовательности действий лица, осуществляющего уход, отклонения и иные факторы, влияющие на результат ухода (дата и вид назначений, условия исполнения назначений, какие манипуляции предусмотрены, их частота и периодичность, рекомендации по когнитивному тренингу, социализации гражданина, нуждающегося в уходе) |
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность медицинского работника, составившего медицинские рекомендации) |
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
|
(подпись) |
|
|
|
(телефон) |



