Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги “Предоставление
в аренду, в собственность, безвозмездное пользование земельных участков,
находящихся в собственности Томской области”
Начальнику Департамента по управлению
государственной собственностью Томской
области
от		
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя – физического лица или наименование юридического лица	
	
(основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика юридического лица)	
	
(почтовый адрес)	
	
номер телефона (при наличии)	
	
(способ получения результата: лично, по почте)	
Запрос
Прошу предоставить на праве		(аренды, безвозмездного пользования,	
собственности за плату) земельный участок, находящийся в собственности Томской области,
площадью		кв. м, с кадастровым номером		, расположенный по	
адресу:		. Цель использования земельного участка:		.	
Приложение:
(необходимо указать перечень прилагаемых документов)
	/		
подпись/дата